В рамках проекта «Точки пересечения» прошел мультидисциплинарный консилиум с участием гастроэнтерологов, ревматологов, неврологов, травматологов и фармакологов. Специалисты обменялись мнениями о факторах риска поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и возможностях их снижения.

НПВП входят в число наиболее востребованных анальгетиков: по оценкам экспертов, их ежедневно принимают более 30 млн человек в мире. Однако длительное или бесконтрольное применение может сопровождаться нежелательными явлениями со стороны ЖКТ, включая эрозивно-язвенные изменения и кровотечения.

Риски выше в 3,7 раза

Как отметил заведующий отделом патологии поджелудочной железы и верхних отделов пищеварительного тракта МКНЦ им. А.С. Логинова Дмитрий Бордин, риск серьезных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ у пациентов, принимающих НПВП, в 3,7 раза выше по сравнению с теми, кто не использует эти препараты. Среди ключевых факторов риска он назвал возраст старше 65 лет, курение, наличие Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, а также сочетанный прием антиагрегантов, антикоагулянтов или глюкокортикостероидов.

Гастропротекция на всем протяжении лечения

Заведующий лабораторией патофизиологии боли НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой Андрей Каратеев обратил внимание на то, что вероятность нежелательных явлений сохраняется на протяжении всего периода приема НПВП. «Профилактика НПВП-гастропатий должна проводиться в течение всего этого времени», — подчеркнул он, добавив, что в реальной практике гастропротекция назначается недостаточно часто.

Подходы к снижению рисков

Профессор, заведующий лабораторией фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии и патофизиологии Михаил Кукушкин отметил, что существуют различные стратегии для снижения риска повреждения ЖКТ. «Вероятность развития нежелательных явлений может быть значительно снижена при использовании современных подходов к гастропротекции, что подтверждается многочисленными исследованиями и метаанализами. Это позволяет улучшить переносимость терапии и снизить частоту развития язв и кровотечений», — рассказал он.

Важность информирования пациентов

Доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Максим Страхов акцентировал роль врача в формировании приверженности пациентов: «В нашей практике мы стремимся доносить до пациентов смысл каждого назначения. Это помогает сформировать понимание связи между гастропротекцией и снижением рисков, а также мотивирует пациента соблюдать рекомендации даже в сложных ситуациях».

Профессор кафедры фармакологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Елена Карева добавила, что при выборе терапии важно учитывать индивидуальные особенности пациента, строго следовать инструкции по применению препаратов и принимать во внимание все имеющиеся факторы риска.

Различные стратегии гастропротекции

Особое внимание участники консилиума уделили пациентам с ревматологическими заболеваниями, которые часто вынуждены принимать НПВП длительно. В таких случаях, по мнению ряда специалистов, требуется оценка баланса пользы и риска, а также рассмотрение различных подходов к гастропротекции — от использования селективных ингибиторов ЦОГ-2 (с меньшим ульцерогенным потенциалом) до назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП) или, в отдельных случаях, применения гастропротективных средств других классов.

Участники консилиума отметили, что в реальной клинической практике гастропротекция применяется не всегда. Ссылаясь на данные исследования BLUE, они указали, что среди пациентов, госпитализированных по поводу желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема НПВП, лишь около 9% получали ИПП. Вместе с тем эксперты подчеркнули, что решение о назначении гастропротекции должно приниматься индивидуально — с учетом наличия факторов риска, длительности терапии, коморбидного фона и потенциальных нежелательных эффектов самих защитных препаратов.

Дискуссия также затронула вопросы информированности пациентов. Было отмечено, что сосредоточенность на болевом синдроме, опасения по поводу «лишних» таблеток и недостаток знаний о состоянии собственного ЖКТ могут снижать приверженность рекомендованной терапии. Специалисты сошлись во мнении, что повышение осведомленности пациентов о возможных рисках и способах их коррекции остается важной задачей для врачей разных специальностей.